Africa

Las estrategias de resistencia a los antimicrobianos necesitan atención urgente para prevenir muertes innecesarias en África

– Los países africanos deben encontrar una forma de combatir la resistencia a los antimicrobianos en el sistema de salud para evitar muertes innecesarias.

Hace unos meses, el presidente de la Asociación de Salud Pública de Ghana, Amofah George, contó cómo vio morir a un paciente después de no responder a todos los antibióticos disponibles para manejar su condición séptica, envenenamiento de la sangre, especialmente bacterias o sus toxinas. . Atribuyó la situación a la resistencia a los antibióticos o resistencia a los antimicrobianos (AMR), que dijo que es una pandemia en crecimiento.

El problema es simple: el sistema de salud africano no depende habitualmente de laboratorios para producir pruebas para el tratamiento. Edwin Shumba, gerente del programa AMR de la Sociedad Africana de Medicina de Laboratorio (ASLM), dijo a : “Ghana, al igual que otros países del continente, depende de varios laboratorios médicos para realizar pruebas bacteriológicas como parte de los servicios clínicos de rutina”.

«Esto significa que los médicos están volando a ciegas cuando ordenan el tratamiento de sus pacientes, y los expertos en salud pública no tienen idea de lo que está pasando en términos de AMR, a nivel hospitalario y nacional», dijo Shumba.

“La creciente amenaza de la RAM tiene implicaciones para la atención de los pacientes: los antibióticos que solían funcionar ya no podrán curar las infecciones causadas por bacterias resistentes. Esto significa que las infecciones pueden tardar más en sanar, pueden ser más graves (mortalidad, morbilidad) y costar más a la sociedad”.

Preocupada por el aumento de casos de RAM, la Sociedad Africana de Medicina de Laboratorio (ASLM) está liderando un estudio, y los datos de 14 países subsaharianos muestran que solo cinco de cada 15 patógenos son resistentes a los antibióticos: bacterias, virus u otros. Se están realizando pruebas de microorganismos potencialmente causantes de enfermedades, designados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una prioridad, y los cinco han mostrado una alta resistencia.

En los 14 países, los datos clínicos y de tratamiento no se vinculan con los resultados de laboratorio, lo que dificulta comprender qué está impulsando la RAM. De casi 187 000 muestras analizadas para AMR, aproximadamente el 88 % no tenía información sobre el perfil clínico de los pacientes, incluido el diagnóstico/origen de la infección, la presencia de dispositivos permanentes (como catéteres urinarios, sondas de alimentación y drenajes de heridas) que a menudo se asocian con el desarrollo de la enfermedad. Infecciones asociadas a la atención médica, comorbilidades o uso de antimicrobianos. El 12% restante tenía información incompleta.

La Asociación de mapeo de la resistencia y el uso de antimicrobianos (MAAP), un consorcio dirigido por la Sociedad Africana de Medicina de Laboratorio (ASLM), con socios que incluyen el Centro Africano para el Control y la Prevención de Enfermedades. (Africa CDC), One Health Trust, la Organización de Salud de África Occidental (WAHO), la Comunidad de Salud de África Oriental, Central y Meridional (ECSA-HC), Innovative Support for Emergencies, Diseases and Disasters e IQVIA. Brinda información rápida sobre la profundidad no reportada de la crisis de AMR en África y describe recomendaciones de políticas urgentes para abordar la emergencia.

MAAP revisó 819 584 registros de RAM de 2016 a 2019 de 205 laboratorios en Burkina Faso, Ghana, Nigeria, Senegal, Sierra Leona, Kenia, Tanzania, Uganda, Malawi, Esuatini, Zambia, Zimbabue, Gabón y Camerún. MAAP también revisó datos de 327 hospitales y farmacias comunitarias y 16 conjuntos de datos de AMC a nivel nacional.

Los investigadores descubrieron que la mayoría de los laboratorios africanos no están preparados para las pruebas de AMR. Solo el 1,3% de los 50.000 laboratorios médicos en sus redes de laboratorios en los 14 países participantes realizan pruebas bacteriológicas. Y de ellos, solo una fracción puede manejar los procesos científicos necesarios para evaluar la resistencia a los antimicrobianos. Los investigadores también encontraron que más de la mitad de la población no tiene acceso a ningún laboratorio de bacteriología en ocho de los 14 países.

Los resultados del estudio brindan información sobre la carga de RAM y el consumo de antimicrobianos en los 14 países donde la mayoría de los datos de RAM disponibles se basan únicamente en modelos estadísticos. El esfuerzo de MAAP es el primero de su tipo en recopilar, procesar y evaluar sistemáticamente grandes volúmenes de datos de AMR y consumo de antimicrobianos (AMC) en África.

La OMS ha declarado repetidamente que la RAM es una prioridad mundial y, de hecho, es una de las principales amenazas para la salud pública del siglo XXI. Un estudio reciente estimó que en 2019, casi 1,3 millones de muertes en todo el mundo se atribuyeron a infecciones bacterianas antimicrobianas. Se descubrió que África tiene la tasa de mortalidad más alta del mundo por infecciones con RAM, con 24 muertes por cada 100 000 atribuibles a la RAM.

La directora de ciencia y nuevas iniciativas de la ASLM, Pascale Ondoa, dijo: “África está luchando para combatir los patógenos resistentes a los medicamentos, al igual que el resto del mundo, pero nuestra lucha se ve exacerbada por el hecho de que no tenemos una imagen precisa de ellos. el impacto de la resistencia a los antimicrobianos en nuestros ciudadanos y sistemas de salud”.

La investigación también encontró que solo cuatro medicamentos constituían más de dos tercios (67 %) de todos los antibióticos utilizados en entornos de atención médica. No se disponía de medicamentos más fuertes para tratar infecciones más resistentes (como neumonía grave, sepsis e infecciones intraabdominales complicadas), lo que sugiere un acceso limitado a algunos grupos de antibióticos.

El director ejecutivo de ASLM, Nqobile Ndlovu, dijo: “En toda África, incluso cuando se recopilan datos sobre la resistencia a los antimicrobianos, no siempre se puede acceder a ellos, a menudo se registran manualmente y rara vez se consolidan o se comparten con los responsables de la formulación de políticas; como resultado, los expertos en salud vuelan a ciegas y no pueden desarrollar e implementar políticas que limitarían o limitarían la resistencia a los antimicrobianos”.

«La desconexión entre los datos de los pacientes y los resultados de la resistencia a los antimicrobianos, combinada con la verdadera carga de la resistencia a los antimicrobianos, hace que sea extremadamente difícil proporcionar pautas precisas para la atención del paciente y políticas de salud pública más amplias», dijo el Dr. Yewande Alimi, coordinador del programa AMR de África de los CDC. «Por lo tanto, será esencial recopilar y vincular datos de laboratorio, farmacia y clínicos para proporcionar una línea de base y una referencia para las acciones de salud pública».

«Juntos, los datos resaltan dos problemas de acceso limitado a los antibióticos y el uso irracional de los disponibles», dijo Deepak Batra, jefe de Salud Pública (África y Medio Oriente) y Evidencia del Mundo Real (Oriente Medio) de IQVIA.

“Como resultado, las personas no reciben el tratamiento adecuado para infecciones graves y el uso irracional de antibióticos fomenta la resistencia a los antimicrobianos a las opciones de tratamiento existentes. «El monitoreo de rutina del consumo de antimicrobianos podría ayudar a monitorear el acceso limitado y el uso irracional», dijo.

Con base en los resultados, MAAP pide un aumento dramático en la calidad y cantidad de datos de AMR y AMC que se recopilan en todo el continente, junto con estrategias revisadas de control de AMR y prioridades de investigación.

Para Shumba, Ghana, al igual que el resto de África, puede combatir la RAM al incluir intervenciones críticas en las versiones revisadas de los planes de acción nacionales para la RAM, las listas de medicamentos esenciales, las estrategias de laboratorio y las pautas de tratamiento estándar.

“Este alto costo para los sistemas de salud es una gran amenaza para el progreso realizado en salud y el logro de la Cobertura Universal de Salud, la Agenda 2063 de la Unión Africana: El África que queremos y los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas”, dijo.

Shumba dijo que el comité coordinador de AMR de Ghana podría ayudar a otros formuladores de políticas a utilizar la evidencia recopilada por el proyecto MAAP para refinar sus estrategias de contención de AMR. Además, pueden planificar aumentar el número y la capacidad de los laboratorios médicos para realizar pruebas bacteriológicas en el país.

Informe de la Oficina de las Naciones Unidas

Editorial TMD

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